包容生与死：“围死亡” 概念的诞生
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如果说 “围生期”、“围产期” 概念的创生，填平了产科与新生儿科的鸿沟，那么，“围死期” 概念的确立，也在试图打通医疗-殡丧分治格局。
前不久，《知识分子》刊发了韩启德院士在北京大学清明论坛上关于死亡的演讲稿，反响热烈。同一个场合，医学人文学者、北京大学医学人文学院教授王一方就 “围死亡” 的概念做了阐述，《知识分子》节选部分内容发表，以飨读者。
讲者｜王一方（北京大学医学人文学院）
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中国人大都有一个忧虑，叫 “不知所终”，有一个夙愿，叫 “死得其所”。
何为 “终”？考辩仓颉造字时的会意，“终” 为人生曲折，抵达冬日。
中国人还有一句熟语：养老送 “终”。从哲学上叩问 “终” 止（死亡）：是此岸（尽头），还是彼岸（新生）？屈原的境遇，是灵与肉两分，于是高歌魂兮归来，发愿要招魂、追魂、安魂，最后守洁殉道（投江）。何为“其所”：顺天应时、应地、应景、应象，才能无常、随缘、逐愿、无憾。
现代安宁疗护制定出善终的指标，即身无痛苦、心无牵挂，亲人绕膝，挚友侧立，交代最后的遗言，表达最后的夙愿，放下最后的遗愿，化解最后的遗憾。
如今，医疗行业归属卫健委，使命是救死扶伤，临终关怀，全人/全程照护，抵达善终。而殡丧行业归属民政部，致力于遣悲怀，追思慎远、哀伤关怀，安顿灵魂、安抚生者。因此，需要一个包容生与死的概念 “围死期”，如果说 “围生期”、“围产期” 概念的创生，填平了产科与新生儿科的鸿沟，那么，“围死期” 概念的确立，正试图打通医疗-殡丧分治格局。
“围死亡” 的确认，其基本内涵囊括死亡四期：
1
濒死期：有可能逆转，奇迹发生：假死复活（非技术性），抢救复苏（技术性），临终关怀（陪伴、见证、抚慰、安顿，道别-道谢-道歉-道爱）；
2
临床死亡：器官功能渐次消亡，死亡确认，器官捐献、移植手术摘取器官的窗口；
3
生物学死亡：器官功能完全消失，转入殡丧通道（医院告别-转场，情境转换）；
4
社会性死亡：由入殓、守灵、告别、火化、入土、追思，既有丧仪，也有葬礼、服丧、哀荣，死而不亡的意义在于追思慎远。
因此，“围死期” 的境遇一方面是躯体器官功能、新陈代谢活动的终止，心理活动的滞后消失，另一方面是社会关系的崩解，灵性（身后归宿）意念的悬空，呼唤灵性照顾。
“围死亡” 概念的提出，意在反思医疗、殡丧的接口与断裂。
首先是聚焦于两个职业的接口，即生物学死亡期之后的转场，由抢救室至殡仪馆，逐步过渡到社会性死亡的阶段，接纳无法逆转的宿命，生命终于了结。
其次，做好医疗殡丧的语境转换，认可身体意识的默默变换：由躯体到遗体、大体、圣体，梳理新的关怀旨向，将逝者的临终关怀转向幸存者的哀伤关怀，发现新的价值语境，由技术救助语境转向宗教救赎、轮回、文化与礼仪的语境。当然，社会生活中也有卡顿/断裂的特例，如死而不葬的遗体、器官捐献，高技术处理的遗体冷冻，期待复活，如前几年济南的展文莲案例（注：2017年展文莲成为中国首个 “冷冻人”）。
在我们这个老龄社会，慢病社会，打通医疗-殡丧分治，可望实现救疗关怀与丧葬关怀一体化，是安宁疗护关怀体系的重要命题。医疗-殡丧要建立沟通协商机制，相互了解各自的关怀节目，相互交流与逝者、亲属共情、沟通、关怀的内容，将最后的道别、逝者最后的尊严、精神照护、幸存者哀伤辅导等共同任务统筹起来，协同发力，追求最佳关怀。
抢救室、葬礼就是生死的两个连接点。从濒死救治到入殓、入土，从医院到墓园，是一首低徊的心灵交响曲。死亡辅导中的悲壮、哀荣诉求包含了悲伤、悲切、悲情向悲欣、悲壮、悲怆的转圜。还有最后奉献的无语良师（注：无语良师为医学界对遗体器官捐赠者的尊称），先做病理解剖，再行告别，有亲属、学生参与、创新进入殡丧礼仪。无遗体丧葬、衣冠冢、烈士遗骨二次安葬，意在弘扬逝者的精神存续意义。
在当下，医疗、殡丧业协同至少有五个方面的意义。其一，全程与全人，只有全程呵护才有全人关怀；其二，完成从寂灭到幻灭的历程：诗化死亡，生命意义的诞生；其三，丰富生前预嘱的内容，从医疗节目预嘱到丧葬节目预嘱。其四，丰富祭奠行为的文化记忆；其五，真正做到 “没有遗憾，只有不舍”，让逝者安宁，生者安心，完成临终关怀与哀伤关怀的统一。
深究下去，医疗殡丧业存在着价值互鉴与行为互参，如果能够实现穿越医疗的殡丧与穿越殡丧的医疗，就能寻找共同的职业价值皈依，避免发生交接时期的价值错乱、行为慌乱，为医患关系 “埋雷”。
因此，我们提倡殡丧业者提前介入临床死亡，以志愿者身份参与濒死抚慰，见证临床死亡的救治，体会医学神圣、生命神圣，建构职业价值。我们鼓励医护人员参与殡丧节目，以救助者的名义参与葬礼、追思会，品味追思慎远的价值，丰富阅历，提升医护人员的社会化程度，能全时、尽心地抚慰幸存者，完成哀伤关怀。
我有一位外科医生朋友对我说，他参加了一位患者的葬礼后才真正走进这位患者的生命，对他的人生、人品产生了敬慕，不然，这位患者仅仅是他手术台上的一具身体，而不是一个完整的，有风范、品格的人。
可以设想，未来的临终时节，家庭会议就会呈现双主题。一是生前预嘱，既是医疗选择，也是临终尊严的确认。藉以表达 “五个愿望”：我要/不要什么医疗服务；我希望使用/不用生命支持系统；我希望别人怎样对待我；我想让我的家人和朋友知道什么；我希望谁帮助我。二是生命归途、身后事，后路无忧的预设。表达将逝者未了的心愿：包括设计最后的风采，葬礼、葬仪音乐；哀荣、追谥的内容；墓园优雅环境的表达；爱的遗产的缔结；亲属心涛的安澜。
这样一来，临终关怀的内涵大大拓展，有了身心社灵的全方位抚慰，而非只是躯体照护。意在深入开掘人类的死亡意识，丰富其意义。
总之，“围死亡” 概念的确立，以及医疗殡丧一体化的建构指向向死而生，转身去爱的生命观，将帮助我们这个社会接纳、超越死亡，祛除生理主义、物理主义、技术主义之蔽、神灵主义之魅，建构超越物理主义的生死认知。
制版编辑 | 卢卡斯
